DUAS JOVENS MÉDICAS FALAM SOBRE IMPORTAÇÃO DE MÉDICOS E PREVENÇÃO

Protesto de estudantes de medicina em Boa Vista, Roraima

Semana passada publiquei o guest post da médica M., leitora antiga e querida aqui do blog. Nenhuma surpresa que ela, assim como a enorme maioria dos médicos, seja contra a importação de médicos estrangeiros. Mas os leitorxs ficaram furiosxs -- inclusive comigo! (gente, é um guest post, entendam: não é minha opinião, minha vivência, meu conhecimento). 

Com o passar do dia os ânimos foram se acalmando um pouco e o post rendeu um excelente debate, com M. provando que é uma pessoa acessível, respondendo comentários e revendo vários conceitos. 

No fim de semana li o excelente artigo da escritora Márcia Denser, que foi minha professora de Redação Criativa mais de duas décadas atrás, em SP. Ela se baseou nos números de Pedro Porfírio, que realmente são assustadores: dos quase 372 mil médicos brasileiros, 260 mil estão nas regiões Sul e Sudeste. Ou seja, não resta dúvida quanto à péssima distribuição de médicos no Brasil, como o mapa ao lado deixa claro (clique para ampliar).

Eu sou a favor da importação de médicos, principalmente os cubanos. Já há 31 mil médicos cubanos em 69 países do mundo, e Cuba tem uma das melhores medicinas do mundo. Porém, tenho a humildade de reconhecer que minha opinião é de leiga. Não sou médica e entendo quase nada de saúde. Acho que também é importante ouvir o que pensam os médicos brasileiros, sobretudo os que trabalham no SUS. 

Uma "quase médica", Simone, e uma médica recém-formada, Fernanda, que nem se conhecem, me enviaram suas respostas para o que leram nos comentários do post da sua colega de profissão, M. Vale a pena ouvi-las, para poder ampliar a discussão.

Agora fico no aguardo do guest post de um médicx que aponte uma solução para a péssima distribuição de médicos no Brasil e que seja a favor da importação de médicos estrangeiros. Deve ter algum médicx que seja a favor, pô! (e suponho que os médicos e estudantes de medicina sejam contra a proposta do governo feita ontem, de aumentar a graduação em dois anos). 

(As fotos que ilustram este post são de protestos de médicos e estudantes de medicina que aconteceram em vários lugares do país nos últimos dias. Elas aparecem no post de forma bastante aleatória).

O texto abaixo é da Simone, uma "quase médica", do RJ. Ela teve sua última aula como estudante de Medicina na semana passada (parabéns, Simone!).

Visto que a ignorância é IMENSA, vamos falar de medicina preventiva, pessoal?

Então, no que se consiste a medicina preventiva? Será que para exercê-la é preciso apenas um médico bem intencionado e um esteto? Sei que muitos ficarão chocados com essa notícia, mas a resposta é NÃO. Aqui vai uma aulinha express.

Basicamente, a medicina preventiva inclui promoção à saúde (são várias medidas e é multidisciplinar, como medidas antitabagismo, abordagem dos riscos associados ao álcool, escovação diária com creme dental, planejamento familiar, segurança no trânsito) e prevenção de doença. Quanto à prevenção de doenças, há ainda a proteção específica e detecção precoce das mesmas.

Vou focar aqui no segundo ponto, a prevenção de doenças, já que é o que a maioria associa à “medicina preventiva” em um primeiro momento.

Não dá pra fazer proteção contra uma determinada doença ou detectá-la precocemente só com um esteto e boa vontade. Como muita gente gosta de repetir que nossa formação é de baixa qualidade nesse aspecto, e que por isso os médicos estrangeiros seriam mais do que qualificados para fazerem uma medicina preventiva eficaz, vou discorrer um pouco sobre quais são as orientações do Ministério da Saúde para que a prevenção de doenças seja feita adequadamente, numa consulta ambulatorial de posto de saúde e num paciente que, no momento, está saudável.

O arroz com feijão da medicina preventiva no Brasil é o Programa Nacional de Imunizações (PNI). Existem diversos calendários vacinais, os mais importantes são o da criança e do adolescente, do adulto e do idoso e de vacinação ocupacional. Existem muitos outros protocolos relacionados à vacinação, como contra o tétano acidental e contra a raiva. Isso, para nós, médicos brasileiros, já é um assunto complexo, cheio de peculiaridades. Numa consulta de rotina, todo médico tem que saber quais vacinas indicar para aquele indivíduo. 

Esse é um dos motivos da necessidade de revalidação de diploma: cada país tem seu calendário vacinal e seus protocolos. Todo médico que vier trabalhar aqui precisa conhecer os calendários, que tipo de vacina é aquela, quais as contra-indicações, quais as reações adversas, quando mandar o paciente para um local de referência para receber outro tipo de vacina etc (muitos “etc” aqui). 

O outro ponto dessa questão tão básica e corriqueira é a conservação desses produtos biológicos. Vejam bem, eu sequer estou falando em TER a vacina no posto de saúde, estou falando em como conservá-la! É uma questão de infra-estrutura básica. É preciso mantê-las em ambiente controlado, com temperaturas diferentes, em geladeira ou em coolers. Se no local não houver luz ou gerador, se houver uma queda na energia prolongada, as vacinas são perdidas! 

Pra vocês terem uma idéia do quanto isso é importante, no Centro Municipal de Saúde Albert Sabin, na Rocinha, um posto de saúde de ótima qualidade, a equipe responsável pelas vacinas anota em uma folha de controle todas as vezes que a geladeira é ABERTA. A hora/dia, a temperatura antes e após a abertura. Ah sim, a equipe de imunizações não é composta por médicos, mas por técnicos muito bem treinados e enfermeiros capacitados  para aplicar vacinas.

Ok, percebemos que, de fato, o esteto e a boa vontade não são suficientes pra fazer Medicina Preventiva no seu aspecto mais fundamental. Imaginem morar na Floresta Amazônica e não ter vacina contra febre amarela? Então, quando alguém diz que professores ministram suas aulas em salas sem quadro-negro, iluminação ou giz, e que é mimimi do médico querer infra-estrutura pra trabalhar, percebam que não há como exercer medicina preventiva sem uma coisa banal como, sei lá, energia elétrica. Geladeiras. Vacinas. Agulhas e seringas. Sistema de apoio de maior complexidade caso alguém desenvolva uma reação grave à aplicação.

Aprofundando mais um pouco, vamos falar de DETECÇÃO PRECOCE de doenças. Então, para rastreio de alterações no colesterol, a recomendação nacional é que se faça o rastreio de 5 em 5 anos, depois dos 20 anos. Ridículo, né? Mas, pensem na logística. Isso exige laboratório e equipe! Todo mundo acima de 45 anos ou que tenha fatores de risco para diabetes precisa dosar o açúcar no sangue (não, não se faz diagnóstico com aquela gotinha de sangue na fita, nesses aparelhos que muitas pessoas tem em casa). Mais uma vez, pra fazer medicina preventiva, é preciso de ESTRUTURA. E se a pessoa estiver doente? É preciso remédio! 

Por exemplo, mulheres entre 50 e 74 anos precisam fazer mamografias de 2 em 2 anos, e o preventivo, pra rastreio de câncer de colo de útero, a partir dos 25 anos (quem vai ver a lâmina e examinar as células?). Além do mais, mulheres após os 65 anos precisam de rastreio pra osteoporose. Todo mundo, a partir dos 50, precisa rastrear pra câncer de intestino, e a melhor maneira é com a colonoscopia (com qual aparelho? Em qual sala?).

Vejam, ISSO É MEDICINA PREVENTIVA. Entendam, medicina, MESMO A PREVENTIVA, não se faz só com exame físico. Deu pra perceber o quanto a medicina preventiva é complexa e cheia de peculiaridades do nosso país e do nosso sistema de saúde? Por isso a maioria dos médicos não é contra a vinda de estrangeiros, mas é contra a não revalidação de diploma. Porque a medicina de cada país é uma medicina única, com obrigações únicas perante a lei, com um sistema de saúde próprio. Será que os médicos estrangeiros conhecem o SISREG? O SINAM? Quais as doenças de notificação obrigatória? Qual o protocolo de tratamento de dengue? Como preencher um atestado de óbito?

Então, aprendam: medicina preventiva não é o mesmo que a medicina heroica de pronto-atendimento. Quando o pessoal comenta “então vai deixar esse povo morrendo porque os médicos não querem se meter num buraco? Mandem os cubanos, é melhor que nada!”, esse argumento é furada! 

Esse povo vai continuar morrendo! Quem se dispõe a fazer medicina (e digo de uma maneira ampla, falo dos profissionais de saúde como um todo) nessas condições, no final das contas não está fazendo medicina, está tomando atitudes desesperadas para situações que, em sua maioria, seriam simples de lidar se houvessem condições.

O texto que segue é da Fernanda, de SP, leitora antiga e médica recém formada, atualmente residente no primeiro ano de Clínica Médica. 

Resolvi me manifestar após participar da paralisação do serviço público de saúde. Minha primeira manifestação, e julgo que a de 90% dos jovens ali presentes. Espero que isso ajude você a entender nossos problemas, já que ultimamente somos execrados pelo resto da sociedade. Vou começar falando da passeata.

O que eu vi: centenas de médicos jovens, entre graduandos (os famosos internos), residentes e funcionários da prefeitura, que lidam com a PORTA do sistema básico de saúde. Vi pessoas jovens lutando pela população, andando sob o sol do meio-dia. Vi uma população receptiva nos apoiando, estendendo bandeiras e jogando papel picado, entoando nossos poucos hinos. 

Vi gente exigindo que Dilma se trate no SUS, e pedindo condições de trabalho ao invés de estádios de futebol. Vi gente pedindo valorização do profissional da saúde como um todo, seja ele brasileiro, estrangeiro, do SUS ou particular. Vi gente desejando boas vindas aos estrangeiros aprovados no Revalida. Se vi UM cartaz contra os cubanos especificamente, foi muito. Gritos, não ouvi nenhum.

Sobre o que não vi: não vi ninguém falando uma vírgula sobre remuneração, ou mesmo dinheiro, que não fosse pra exigir mais investimentos no SUS. Não vi hostilidade de ninguém. Não vi ninguém contra a chegada de cubanos, espanhóis, portugueses -- se estes se mostrarem capazes e também tiverem condições de trabalhar aqui. Não ouvi gritos ofensivos, não ouvi ninguém exigindo “reserva de mercado”.

Posto isso, gostaria de explicar algumas coisas. Não somos contra a vinda de estrangeiros por reserva de mercado. Nós não estávamos nas ruas pra exigir melhor remuneração. Estávamos na rua pelo povo. Por mais que seja difícil acreditar, nós AMAMOS o ser humano. São poucos os que fazem Medicina “pra ganhar dinheiro”, porque sinceramente tem outras formas muito mais rápidas e menos sofridas. Sim, a Medicina traz uma carga de sofrimento imensa. Não é pelo dinheiro. Dinheiro nenhum compensa isso.

Vou contar um pouco sobre a nossa realidade, porque ninguém conhece, e ninguém faz questão de conhecer. Falo de um dos maiores hospitais públicos da minha cidade, pois é a minha realidade. O hospital não só recebe a população da cidade, como a de toda a região metropolitana, além do país inteiro, por ser um serviço de referência.

A Unidade de Emergência Referenciada, nossa “querida” porta, deveria ser referenciada, ou seja, só pacientes de urgência/emergência ou pacientes encaminhados por outro serviço deveriam ser atendidos ali. Mas quem conhece sabe que não é assim. Se o hospital fechar a porta, milhares de pessoas ficarão desamparadas. Mas a que preço se atende toda essa gente (uma média de 1000 atendimentos ambulatoriais e 300 na UER, por dia)? 

Com alunos de 5º e 6º ano (que não recebem nada por isso, e dão plantões durante todo esse tempo) e residentes (estes, que recebem uma bolsa de R$ 2500 mensais, e dão uma média de um plantão a cada três dias –- sem remuneração extra e sem folga no dia seguinte. Até  poucos anos atrás, sem auxilio maternidade! Façam as contas), que têm que dar conta dessa população inteira. 

Na porta, ficamos em 3 internos e 3 chefes (que não atendem, só discutem os casos e dão as condutas). 3 internos, pra 300 pessoas. Que tipo de atendimento é esse? É isso que faz com que uma pessoa classificada como baixa complexidade (dor de cabeça, cólica menstrual, dor em algum membro) tenha que esperar 10h por atendimento. Mas a culpa é do médico (que NEM é médico ainda!)? Sério?

Um hospital universitário é sustentado por estudantes e residentes (também estudantes, em uma especialização). Os hospitais públicos tem uma formação voltada pro SUS, pois eles são parte do SUS. Algumas faculdades mantém o aluno durante um ano da graduação em unidades básicas de saúde. O “gasto” público com nossa formação é TOTALMENTE compensado na própria graduação, uma vez que só atendemos SUS. EXCLUSIVAMENTE. 

Então tem que parar com o discurso de “depois de formado o medico TEM que trabalhar no interior pra compensar nosso gasto com ele”. Não faz sentido exigir que o dinheiro que você paga pra formação dos médicos em universidades públicas seja “devolvido”, e condenar os médicos que querem remuneração justa no serviço público a partir dos impostos que eles também pagam! 

O sistema de Cuba é muito parecido com nosso sistema. O SUS é um sistema baseado na prevenção (o sistema primário, ou as famosas Unidas Básicas de Saúde). O sistema de Cuba é praticamente o irmão gêmeo do SUS brasileiro. Só que sem o setor secundário (serviços ambulatoriais) e terciário (hospitais especializados). Ou seja, pode ajudar só até certo ponto. Nada diferente do nosso. O nosso serviço é falho? Demais. Mas o deles é a mesma coisa! Muda é o tamanho do país.

Um argumento muito usado é que “se fosse feita uma medicina preventiva de qualidade, não precisava de nada disso”. O paciente que morre deitado no chão de um hospital não é por falta de medicina preventiva! Muito menos por falta de médicos! Gente, as pessoas sabem o que é medicina preventiva? Porque se sabem, deveriam saber também que sem remédio, sem exames básicos (raio-x, ultrassom, exame de sangue e urina), não existe medicina preventiva. Medicina preventiva é orientar dieta e atividade física? Sim, mas também é tratar a infecção urinária com antibiótico, pra evitar uma infecção generalizada e a perda de um rim. 

Conversar é essencial, e ajuda a formular HIPÓTESES. Mas diagnóstico mesmo, a maioria precisa de exames complementares. Dieta e atividade física são lindas no papel, mas quantos fazem? A culpa é do médico que não fez prevenção? É, atualmente, impossível se fazer medicina preventiva sem um suporte básico, seja de medicações ou exames. Básico, Lola. Não estou falando de tomógrafos e remédios para câncer, que isso só daria um novo relato.

O médico do SUS é atualmente um profissional desvalorizado e maltratado, que faz milagre pra continuar trabalhando nesse sistema. Tem profissional mal educado? Tem, como existem em todas as profissões! (assim como tem muito paciente mal educado também). Agora, médicos desestimulados, cansados, sobrecarregados, existem aos montes. E é difícil trabalhar de bom humor nessas condições. Pra qualquer um.